Các mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh không đúng tuyến năm 2024
Bạn đọc hỏi: Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến và thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh, được hưởng bảo hiểm y tế ra sao?
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:
Theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến và thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo các mức khác nhau.
Các mức hưởng gồm: Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú; Quỹ Bảo hiểm y tế không thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.
Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế; Quỹ Bảo hiểm y tế không thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.
Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
Quỹ Bảo hiểm y tế không thanh toán đối với trường hợp tự đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các phòng khám tại tỉnh khác.
